1 декабря - лекция «Мифы о медицине», лекторий «Синхронизация», 18:00 9 декабря - повтор, лекция «Мифы о медицине», лекторий «Синхронизация», 19:30 10 декабря - лекция «БАДость не в радость», «Гиперион», 20:00
Книга «Пациент разумный» переиздана в новой обложке и теперь называется «Лжедиагностика».
Приобрести ее можно в интернет-магазине «Лабиринт», интернет-магазине Book24, интернет-магазине Озон.ру (список будет обновляться). А вот теперь всем здравствуйте, прослушайте правила поведения на борту нашего лайнера. Кому интересны всякие биографические подробности - добро пожаловать в статью википедии, там все достаточно подробно изложено.
В журнале скрываются комменты от нефрендов со ссылками. Это такая защита от ботов. Так что если вы не стукачок, а честный фраер нормальный человек, но запостили ссылку и не обнаружили свой пост в ленте - не переживайте. Прочитаю - раскрою.
Предпочитаю общаться с более-менее живыми людьми, поэтому комменты для анонимов закрыты. Благо сейчас в ЖЖ можно заходить практически из любых сетей.
Не практикую. И давно. Поэтому что-то посоветовать могу лишь в общих чертах, без конкретики. За медицинскими консультациями лучше обращаться в профильные сообщества - ru_doktora и doktor_killer. Если я там вижу вопрос в пределах своей компетенции, всегда отвечаю.
Спамеров баню сразу. Неадекватов теперь тоже баню, по вопросам мира во всем мире - это не ко мне, в своем ЖЖ я отдыхаю и занимаюсь самодурством. Хотя с адекватными собеседниками могу и поспорить.
Прививки и лекарства считаю мощным оружием, без которого в современном мире не обойтись, но с которым нужно уметь обращаться. Считаю, что аборт - неотъемлемое право женщины.
Гомеопатию и БАДы считаю разновидностью плацебо. Но если ими заменяют нормальное лечение в случае настоящего заболевания, откладывая визит к врачу, либо продают за бешеные деньги, обещая исцеление от всего и вся, то оценка меняется на «мошенничество, шарлатанство» или еще чего похуже.
Биорезонаторов и гемосканеров считаю абсолютно бессовестными людьми. Или абсолютно безграмотными - если этим человек занимается не ради денег, а свято верит в то, что творит.
Атеист. Уж если во что и верить, то в науку и в человека.
Прошу обратить внимание: Я НЕ РАЗМЕЩАЮ В СВОЕМ ЖУРНАЛЕ ОПЛАЧЕННЫЕ РЕКЛАМНЫЕ ПОСТЫ.
Причем совсем. Рекламы мне хватает по работе, а в ЖЖ я, повторюсь, отдыхаю. Поэтому убедительная просьба: не стучаться в личку и не ломиться на почту с предложениями и вопросами. Ответ: "Нет". Заранее. Если мне что-то или кто-то нравится, я с удовольствием пишу об этом сам. Без подсказок и заказа. За так.
А еще, чтобы некоторые альтернативно одаренные граждане не напрягались, я сразу создал список, кому я продался. Обвинять меня можно только в плане расширения списка и никак иначе: http://uncle-doc.livejournal.com/103424.html А теперь, начну, пожалуй, с колонки Злого критика. Она выросла из тега "медбаннизмы", первые 20 выпусков увидели свет на сайте журнала "Здоровье", затем новый отсчет начался на МедПортале, который закончился 44-м (64-м в общей сложности) выпуском и прекратился с закрытием медпортального журнала "Будь здорова". Архив пока доступен, все ссылки работают.
В колонке я разбираю различные несуразицы, мифы, ошибки и откровенное шарлатанство на тему медицины, обнаруженное на просторах Рунета. Стараюсь не только высмеять ляпы, но и максимально доходчиво объяснить - почему это неправильно и как оно на самом деле. Насколько удачно получается - судить вам. Но если хотя бы одному человеку колонка помогла определиться, разобраться, вовремя сделать правильный выбор - значит она имеет право на существование.
В комменты к данному посту можно складывать ваши находки - ссылки, цитаты, скриншоты, фотографии, которые, как вы считаете, заслуживают препарирования в колонке. Если чей-то материал станет сюжетом колонки, я обязательно сошлюсь на вас как на источник вдохновения (впрочем, если кто-то не хочет, чтобы на него ссылались - можно отдельно попросить об этом в комменте).
Под катом - полный алфавитный перечень экспонатов моей кунсткамеры с указанием номера выпуска и номера сюжета, в котором происходило разбирательство.
Периодически, пока не найду новое пристанище, буду делать спецвыпуски Злого критика у себя в ЖЖ:
Радио 36-6с (Чикаго). Тема - Шарлатаны в медицине. Запись на сайте радиостанции (wma, 8,6 Мб) Русская служба новостей. Передача "Неотложка". Тема - БАДы. Запись (mp3, 28 Мб). Русская служба новостей. Передача "Неотложка". Тема - Диагностика и псевдодиагностика. Запись (mp3, 10 Мб). Русская служба новостей. Передача "Неотложка". Тема - Паразиты. Запись (mp3, 8.3 Мб). Русская служба новостей. Передача "Дневной разговор". Тема - Врачебные ошибки. Запись (mp3, 15.7 Мб). Радио России. Утренний канал "Взлетная полоса". Тема - Метеолабильность. Ссылки на послушать онлайн и на файл с записью. BBC Russian, комментарий по поводу запрета на диагноз "тепловой удар". Ссылка на онлайн. Русская служба новостей. Передача "Своя правда". Тема - Справилось ли московское здравоохранение с потоком пациентов в жару и смог. Ссылки на онлайн и запись. Русская служба новостей. Передача "Своя правда". Тема - Помогут ли законодательные запреты справиться с подростковым алкоголизмом. Ссылки на онлайн и запись. Радио Маяк. Антибиотики в современном мире. Ссылка на аудио и видео из студии.
В качестве ведущего:
Русская служба новостей. Передача "Клиника". Тема - Достоверность медицинской информации. Запись (mp3, 17 Мб). Русская служба новостей. Передача "Клиника". Тема - Инфекции и эпидемии. Шумиха и реальные опасности. Запись (mp3, 13 Мб). Русская служба новостей. Передача "Клиника". Тема - Таблетка от старости. Запись (mp3, 13.6 Мб) Русская служба новостей. Передача "Клиника". Тема - Дела "врачей-убийц". Запись (mp3, 16,7 Мб)
Читатель прислал вот такую интересную заметку из своей корпоративной газеты
Я ее выложил в ФБ и ВК с пометкой «Пациент выжил несмотря на оказанную первую помощь» - и понеслась... Разверзлась бездна.
Так что расставляю все точки над «вашу мать»: ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ОДИНАКОВ НЕЗАВИСИМО ОТ ВИДА СУДОРОЖНОГО ПРИПАДКА. Клонические, тонические, клонико-тонические, эпилептические или неэпилептические - какие угодно генерализованные судорожные приступы не отличаются друг от друга в смысле оказания первой помощи.
Первое: не мешать. И да, дожидаться окончания приступа. Во время судорог вы в лучшем случае сможете навредить, никакой пользы причинить не получится. Единственное, что вы реально можете сделать - предотвратить лишнюю травматизацию, либо подложив нечто мягкое под голову, либо просто сев в изголовье и поддержав руками голову, либо взяв совсем маленького ребенка - если у него приступ - на руки, сидя на полу. Снимите с него очки и прочие потенциально опасные аксессуары. Расстегните верхние пуговицы на одежде или ослабьте узел галстука. Можно осторожно придерживать плечи двумя руками, если голове уже ничего не угрожает. Можно попробовать аккуратно, без особых усилий повернуть голову на бок, если не получается - не страшно, оставьте как есть, любые насильственные действия в данном случае недопустимы.
Всё. Ни ложек, ни ножек, ни ручек (разобранных шариковых, в трахею), ни сердечно-легочной реанимации в момент собственно судорожного пароксизма. И оглоблей отгоняйте идиотов с ложками или булавками, даже если они орут, что врачи и/или у них 150-летний опыт.
Второе: засекайте время. Видите, что затягивается (пошла вторая-третья минута, а картина та же, хотя в руководствах отсечкой указано 5 минут), зовите скорую. Или кого-то попросите позвонить, если вы заняты головой пострадавшего. Длительность важна для самого пациента и его лечащего - независимо от того, дебют это или уже не первый приступ.
Третье: если приступ закончился (а вы это поймете по тому, что человек резко весь расслабится и как бы «растечется»), прислушайтесь к тому - дышит он или нет. Можно просто наклониться ухом ко рту, можно даже зеркальце использовать - про этот прием в кино не врут, может сработать. Если дышит - отлично. Аккуратно поворачивайте на бок (как именно - хорошо показано в видео по ссылке, потренируйтесь на ком-нибудь, это не сложно), не покидайте этого человека, пока он не придет в сознание или пока не приедет вызванная скорая. Говорите с ним, спокойным тоном, учтите, что он может быть дезориентированным или вообще не понимать, что с ним произошло.
ВАЖНО! Если дыхание не восстанавливается в течение первых 15-20 секунд ПОСЛЕ завершения приступа, проверьте проходимость дыхательных путей и начинайте делать СЛР (а этому вы уже научились, сходив на правильные курсы первой помощи, правда же?). Если вы один или не обладаете необходимыми навыками проведения искусственного дыхания - делайте только непрямой массаж сердца, 100 нажатий в минуту. Только не переусердствуйте, нет, сломанное ребро <> качественная реанимация. Еще раз: СЛР начинается только после окончания судорожного приступа! Во время приступа вы не сможете ни состояние дыхания оценить, ни СЛР провести. И только навредите, попытавшись всё это изобразить.
ВАЖНО-2! Никакие лекарства человеку давать не нужно! Пытаться влить в него воду тоже - пока не убедитесь, что он в полном сознании и ориентируется во времени, пространстве и себе. Если вдруг начался следующий приступ - теперь уже без вариантов зовите скорую, не дай бог вам столкнуться с эпистатусом...
Да, у меня маленький опыт в этом смысле, я всего чуть больше полусотни приступов «принял», в 90-е в армию гребли всех подряд, как в фильме «ДМБ», а у нас была учебка и два раза в год завозили кучу молодежи. Поскольку я регулярно был в составе ВВК (от врача до председателя), приступов насмотрелся всяких, в том числе симулированных. И поскольку личный опыт не является научным аргументом, привожу ссылки на профессиональные и профильные организации и ассоциации.
В этом году остались всего две публичные лекции, обе в Москве:
* 9 декабря в 19:30 обновленный вариант «Мифов о медицине» в лектории «Синхронизация» на Яузской, 5. Видео не будет! https://synchronize.ru/myths-medicine
Помнится, как-то давно мы с физиком Дмитрием Мамонтовым читали лекцию про анатомию ауры. И там я демонстрировал собственную методику ее диагностики прямо на слушателях. Решил вырезать этот фрагмент отдельно, потому что штука показательная ;)
Из истории лечения туберкулеза. Одна из основных неприятностей этой инфекции - каверны (полости) в легких. Они постоянно растут, уничтожая всё большую массу легочных тканей, регулярно устраивая эрозию кровеносных сосудов - именно поэтому пациенты «харкают кровью». Если сосуд небольшой - это не проблема, свертывающая система справляется. Но в один ну очень неприятный момент дело может дойти и до какого-нибудь относительно крупного сосуда, кровотечение из которого самостоятельно не остановится. Тогда на одного пациента станет меньше.
Когда до медиков подобный расклад дошел, а случилось это где-то к рубежу XVIII и XIX веков, придумали каверны схлопывать (устраивали терапевтический ателектаз, если говорить языком современной медицины). Сначала технология выглядела следующим образом: в плевральную полость пытались подкачивать воздух, чтобы оказывать давление на легкие. Быстро выяснилось, что воздух рассасывается, то есть подкачку нужно повторять где-то раз в неделю. Что при тогдашних технологиях было проблематично, то ли дело во второй половине XX века, когда и в плевральную полость, и в брюшную (зависело от расположения каверн) могли спокойно вдуть необходимое количество воздуха без фатальных последствий, хотя совсем без осложнений всё равно не обходилось.
Но на дворе было только начало XIX века, поэтому в плевральную полость стали пихать что-нибудь менее всасываемое - всякие минеральные масла, животный жир, воск, парафин. В 1882 году Карло Форланини усовершенствовал методику, предложив устраивать искусственный пневмоторакс. В грудной стенке делался прокол, из-за выравнивания давления (а в норме внутри грудной полости оно ниже атмосферного) легкое частично схлопывалось, а уже освободившееся место заполняли чем-нибудь теоретически нейтральным. Хотя не всегда оно оказывалось нейтральным на практике, и фатальные исходы случались чаще, чем хотелось бы.
В 1930-х годах открыли органическое стекло (полиметилметакрилат), да и Рентген уже давно придумал рентген, так что методику «пломбажа» легких модернизировали: управляемый пневмоторакс проходил под контролем рентгеноскопии, а в освободившееся место засовывали гарантированно биологически инертные шарики из оргстекла. Кстати, при частичном или полном удалении легких нечто подобное применяется и сегодня, только полимер полегче.
Методика была очень популярной где-то до конца 1950-х годов, сегодня таких пациентов осталось мало. Во-первых, помогало далеко не всем, во-вторых, даже здоровые люди не все живут так долго. Так что сообщения о раритетных случаях с удовольствием публикуют научные журналы. Например, в 2011 году в «Журнале Канадской медицинской ассоциации» (CMAJ) появилась статья именно о такой пациентке. В 1951 году ей схлопнули верхнюю долю левого легкого и оставили там полтора десятка шариков из оргстекла.
Вот так выглядела ее рентгенограмма в прямой проекции:
Обратите внимание, шарики рентгенпрозрачные, но края их хорошо видны. Это отложения кальция. И, в общем, не самый плохой вариант развития событий, потому шарики тяжеловаты и могли устроить внутренний пролежень или просто мигрировать в какую-нибудь другую область, где из совсем не ждут. Поэтому позже, если были жалобы и объективные изменения, шарики стали удалять. Но если они обрастали соединительной тканью, да еще с кальцификацией, то их старались не трогать. Как и в случае с этой женщиной, 60 лет вполне успешно носившей в себе инородные тела.
Кому интересно - вот снимок в боковой проекции и компьютерная томография, на которой шарики видны очень отчетливо.
Ближайшая лекция состоится 1-го декабря, воскресенье, в 18 часов в лектории «Синхронизация» на Яузской, 5. Для тех, кто не может в выходной, будет повтор в понедельник, 9-го декабря, в 19:30, там же. Тема - «Мифы о медицине».
Вокруг медицины множество мифов: кто-то не доверяет врачам, а кто-то, напротив, слишком оптимистично оценивает их возможности. Медицинское сообщество разоблачает инстаграм-врачей, но они продолжают консультировать. РАН признает гомеопатию лженаукой, но гомеопатические таблетки по-прежнему продают в аптеках. На лекции отделим мифы о медицине от реальности и научимся ориентироваться в море разнородной информации о здоровье. Узнаем:
* В чём секрет привлекательности альтернативной медицины; * Из чего состоят натуральные биодобавки; * Может ли плацебо вылечить человека; * Опасны ли вакцины и зачем нужно прививаться; * Стоит ли верить публикациям в научных журналах; * Почему стал модным «биохакинг» и можно ли «взломать» свой организм; * Могут ли скрининг и генетическое тестирование обнаружить опасные болезни на ранних стадиях.
Во-первых, не такой уж он и новый, ему несколько десятилетий, а официально он получил маркетинговое разрешение от FDA именно как «алкогольный» тест в 2001 году, до этого его активно применяли в Европе для... мониторинга пьющих медработников.
Изменения уровня этого белка (а речь о углеводдефицитном трансферрине) может свидетельствовать о злоупотреблении алкоголем в течение прошедших двух недель, чувствительность при этом оценивается в 61-72% (с возрастом растет), специфичность в 85-90%.
Что это означает? Что если тест положительный, это еще не означает, что человек бухает по-черному. А вот если отрицательный, то вероятность того, что он реально не бухает существенно выше. Мало? Мало. Но ничего точнее нет, та же гамма-ГТП может повышаться по куче причин и в других, более коротких временных рамках. А опросники врут по-черному, точнее, люди врут, занижая количество потребляемого спиртного.
Ложноположительное срабатывание CDT возможно при определенных генетических аномалиях, которые встречаются не так часто, а вот при заболеваниях печени CDT не изменяется, в отличие от той же гамма-ГТП. И лекарства, применяемые при лечении зависимости на него не влияют. С женщинами похуже, у них специфичность пониже, на результат ощутимо влияет беременность и прием оральных контрацептивов. И что самое неприятное, похоже, что ложноположительное срабатывание возможно на фоне приема кардиопрепаратов (иАПФ, статинов, БКК и прочих). Но это не точно, есть сообщения только о единичных клинических случаях. При помощи CDT можно отслеживать рецидивы у «завязавших».
Пороговое значение его оценивается в 1,6-1,7%, но до 3% вообще смысла дергаться и подозревать человека в нехорошем нет. У профи этот показатель может доходить до 10%. Так что цифра в 1,2%, которая мелькала в СМИ и на которую предлагал ориентироваться Минздрав, взята вообще непонятно откуда.
В общем и целом - вполне себе нормальный тест для КОМПЛЕКСНОЙ оценки. То есть и осмотр, и опрос, и учет прочих показателей никто не отменяет, выносить вердикт «бухает, руль не давать» только по результатам CDT никто права не имеет. Ну и будет интересно посмотреть, как не самый популярный тест (потребность в нем измерялась хорошо если парой сотен в год), который прочно завязан на импортные расходники, поставят на поток. Что-то мне подсказывает, что его введение либо снова перенесут, либо вообще отменят. Будем посмотреть, бочку под попкорн я уже приготовил.
В рамках подготовки к выходу новой книги соберу на свой канал лекции, которые пересекаются с поясняющими главами к рассказкам про организм - в книге будут QR-коды. Первой оформил лекцию по лихорадке, добавил в видео слайды, чтобы хорошо видно было, вмонтировал аудио- и видеофрагменты. Ну и исправил ошибку, которая долго не давала мне покоя - поставил на том моменте поясняющий титр.
Книга «Пациент разумный» переиздана в новой обложке и теперь называется «Лжедиагностика».
Книга «Пациент разумный» переиздана в новой обложке и теперь называется «Лжедиагностика».
