?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Совместный сон



Так называемое «естественное» родительство покоится на нескольких слонах. Самые крупные из них - роды дома, грудное вскармливание до победного конца (иногда до школы), а также совместный сон (он же СС).

Два первых слона достаточно тщательно препарированы, с ними всё более-менее ясно. По домашним родам можно почитать моего нынешнего главреда Михаила Алексеева, небезызвестную жгунью по данным вопросам Татьяну Соломатину или меня любимого.

По ГВ - вызвавшую эпичный срач статью Соломатиной и мою колонку по итогам холивара (читать в связке, иначе контекст теряется).

А вот СС мы как-то упустили. Поэтому постараюсь исправиться и сделать небольшой обзор по этой теме. На абсолютную полноту, понятное дело, не претендую, но постараюсь осветить все наиболее значимые (и свежие!) исследования. Благо они, как оказалось, очень даже существуют.

Адепты СС расходятся лишь в сроках: умеренные говорят о годе-двух, особо идейные готовы не выпускать дитё из своей кровати до его совершеннолетия. В остальном они едины: только СС обеспечивает формирование особой духовной связи ребенка и матери, в отдельных кроватках же вырастают бездуховные чудовища, у которых нет ничего святого (вроде меня или моих детей, например).

Теперь посмотрим, что на этот счет говорит наука.

Итак. Популярность СС действительно растет. С 1993 по 2010 год только в Штатах число случаев СС выросло более чем вдвое - с 6,5 до 13,5% [1]. Самая большая претензия педиатров к СС - увеличение риска развития синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у самых маленьких. Так, в исследовании, опубликованном в 2014 году в журнале Pediartics, были проанализированы 8207 случаев СВДС. В младшей возрастной группе (0-3 мес) 73,8% погибших детей спали в одной кровати с матерью или обоими родителями [2]. Досталось и диванам - мало того, что на них пришлось 12,9% всех случаев СВДС, включенных в исследование, так еще и в большинстве случаев младенцы спали там не одни, а с кем-то из родителей [3].

Если пробежаться по новостям, попадается немало сообщений о случаях, когда младенцев, особенно недоношенных, родители случайно придавливали во время сна. Отягчающими обстоятельствами становились ожирение или просто большая грудь у матери, усталость, алкогольное опьянение и курение перед сном. Тем не менее, популярность СС растет и на то есть свои причины.

Прежде всего, когда ребенок лежит в одной постели с матерью, ей удобнее кормить грудью. Не нужно вставать самой, доставать ребенка из кроватки, искать удобное положение, затем снова укладывать ребенка в кроватку, а самой в полубессознательном состоянии искать свою кровать. При СС всё проще: дала ребенку грудь и никаких лишних движений. Не удивительно, что была найдена положительная корреляция между СС и длительностью любого ГВ, включая смешанное. С длительностью исключительно ГВ корреляции не обнаружилось [4].

Утверждения о том, что СС снижает частоту СВДС, не подтверждены результатами исследований, к дизайну которых нет претензий. В основном такая информация распространяется отдельными «популяризаторами», в том числе с медицинским образованием, через свои сайты, книги, программы и семинары для родителей и т.п (платные, что характерно). Обычно такие личности порицаются и критикуются врачебным сообществом, но это только увеличивает их популярность среди родителей - мол, противным продавшимся фармкомпаниям докторишкам правда глаза колет.

Впрочем, и со «светлой» стороны баррикад некоторые коллеги не гнушаются передергиваниями и манипуляциями. Один из классических аргументов: ребенок вырастет и вы его из своей супружеской постели не сможете выгнать. Плюс у него надломится психика, он будет расти чрезвычайно зависимым и несамостоятельным. Как минимум, у детей в возрасте до 5 лет, родители которых практиковали СС в течение первых 1-3 лет никаких особых отклонений в развитии и поведении обнаружено не было [5]. Правда, никакой особой духовности или особой связи с родителями тоже. Как и признаков чудовищности у тех, кто рос в кроватке. Так что ничья.

Так спать или не спать? Свежий (март 2015) обзор литературы по теме, опубликованный в Maternal and Child Health Journal, даёт чёткий и однозначный ответ: «А хрен его знает!». Автор считает, что запугивать матерей, практикующих СС, не стоит, толку от этого не будет. Но если им уж так хочется, нужно объяснять им правила безопасности, потому как рисков в СС всё-таки немало [6].

Аналогичной позиции придерживается Американская академия педиатрии (AAP) [7]. Хотите близости - спите с ребенком в одной комнате, поставьте рядом специальную кроватку с убирающимся бортиком, но у младенца должно быть своё собственное спальное место. Это, конечно, не нивелирует риски СВДС, но снижает их почти вдвое [8].

AAP настоятельно не рекомендует СС в следующих случаях:

* ребенок не достиг 3-месячного возраста;
* родитель, спящий с ребенком, курит;
* крайняя усталость того, кто спит с ребенком;
* тот, кто спит с ребенком, принимает психотропные препараты или сильные обезболивающие, злоупотребляет алкоголем или принимает наркотики (по медицинским показаниям или чисто для себя);
* когда с ребенком спит кто-то, кроме родителей, в том числе старшие дети;
* когда с ребенком спит куча народу (куча - от 2 и более персон);
* спать с ребенком предполагается на диване, водяном матрасе, старом матрасе, кресле-кровати, кушетке и других мало подходящих для этих целей спальных местах;
* на постели присутствуют большие подушки, тяжелые одеяла или пледы.

Кроме того, если уж вам очень сильно приспичило класть дитё в свою постель, нужно учитывать следующие нюансы:

* один ребенок - один родитель - одна постель, то есть нельзя класть близнецов к матери, их нужно раскладывать по отдельности;
* убедитесь, что вы не сможете прижать ребенка к стене, столкнуть его на пол или навредить ему каким-либо другим способом;
* не используйте устройства для сна, которые якобы снижают риск развития СВДС у детей, пока что ни по одному такому устройству не получено убедительной доказательной базы.

Аналогичные рекомендации содержатся и в методичке ЮНИСЕФ [9].

Подводя итог: никаких чудес от СС ждать не стоит. Как и любое явление, он имеет плюсы и минусы, но в данном конкретном случае минусов всё-таки больше. Поэтому, если вы по какой-то причине решаете практиковать СС, ознакомьтесь с возможными рисками и мерами по их минимизации. И без фанатизма.

-------------

[1] Roughly 14 percent of infants share bed with adult or child. National Institutes of Health, 2013. URL: http://www.nih.gov/news/health/sep2013/nichd-30.htm (дата обращения: 29.05.2015)
[2] Jeffrey D. Colvin et al. Sleep Environment Risks for Younger and Older Infants // Pediatrics, 2014. doi: 10.1542/peds.2014-0401
[3] Lauren R. Rechtman et al. Sofas and Infant Mortality // Pediatrics, 2014. doi: 10.1542/peds.2014-1543
[4] Huang Y et al. Influence of bedsharing activity on breastfeeding duration among US mothers // JAMA Pediatr. 2013;167(11):1038-1044. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.2632
[5] R. Gabriela Barajas. Mother-Child Bed-sharing in Toddlerhood and Cognitive and Behavioral Outcomes // Pediatrics, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-3300
[6] Trina C. Salm Ward. Reasons for Mother–Infant Bed-Sharing: A Systematic Narrative Synthesis of the Literature and Implications for Future Research // Maternal and Child Health Journal, March 2015, Volume 19, Issue 3, pp 675-690. doi: 10.1007/s10995-014-1557-1
[7] AAP Policy Statement. SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment // Pediatrics Vol. 128 No. 5 November 1, 2011, pp. 1030 -1039. doi: 10.1542/peds.2011-2284
[8] Tappin D, Ecob R, Brooke H. Bedsharing, roomsharing, and sudden infant death syndrome in Scotland: a case control study // J Pediatr. 2005;147(1):32–37
[9] Caring for your baby at night. A guide for parents. URL: http://www.unicef.org.uk/Documents/Baby_Friendly/Leaflets/caringatnight_web.pdf (дата обращения - 29.05.2015).

Желающие гуглить самостоятельно могут использовать ключевую фразу «mother–infant bed-sharing»
Фото © depositphotos.com
И да, пост проплачен мировой кроваткопроизводящей мафией.

Update: для тех, кто не понял с первого раза. СС - фактор риска СВДС. Показано во множестве исследований с адекватным дизайном. И об этом говорится в рекомендациях всех основных профессиональных ассоциаций и организаций. Утверждаете обратное - потрудитесь назвать источник.

Если кому мало ссылок, могу еще накидать:
McIntosh CG et al. What is the mechanism of sudden infant deaths associated with co-sleeping? // N Z Med J. 2009 Dec 11;122(1307):69-75.
Moon RY et al. Sudden infant death syndrome: an update // Pediatr Rev. 2012 Jul;33(7):314-20. doi: 10.1542/pir.33-7-314
Carpenter R et al. Bed sharing when parents do not smoke: is there a risk of SIDS? An individual level analysis of five major case-control studies // BMJ Open; 2013, 3 (5): e002299.

И до кучи:
http://www.cdc.gov/sids/
http://www.nhs.uk/Conditions/Sudden-infant-death-syndrome/Pages/Introduction.aspx
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sudden-infant-death-syndrome/basics/definition/con-20020269

Comments

uncle_doc
May. 29th, 2015 06:53 pm (UTC)
>4 и 6 месяцев -- это про прикорм

Нет. Цитата с.157 документа:

Все дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании с момента рождения до возраста примерно 6 месяцев, но во всяком случае в течение первых 4 месяцев жизни.

На с.158 уточняется:

[...] "4 месяца" означает конец, а не начало четвертого месяца жизни.

Именно об этой нижней границе я и сказал в колонке. В противовес утверждениям, что ВОЗ признает исключительное ГВ только длительностью от года, а остальное - не что иное как патология, ну или преступление против ребенка, зависело от комментаторш.

Что здесь не так?

По поводу прикорма. Смотрим с.211:

Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев. Некоторым грудным детям продукты для прикорма могут понадобиться и раньше, но не ранее 4-месячного возраста.

Где здесь запрет на прикорм до 6 месяцев? Ну и плюс прикорм я вообще не обсуждал в колонке.
ubpskh
May. 30th, 2015 11:46 am (UTC)
Вот. Опять.

Так до какого все-таки возраста оптимально кормить ребенка грудью?

uncle_doc
May. 30th, 2015 12:38 pm (UTC)
Оптимально? 6 месяцев исключительного ГВ. А вот дальше сказано - «Предпочтительно продолжать грудное вскармливание и после первого года жизни». То есть - крайне желательно при наличии возможности.

Строго говоря, слово «оптимальный» вообще не встречается в упомянутых документах. Но оно на момент написания колонки встречалось здесь - http://www.who.int/features/qa/21/ru/. После апдейта 2013 года его там нет.

Тем не менее, везде говорится именно о 6 месяцах, скажем, здесь: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/child/nutrition/breastfeeding/ru/

И контекст обсуждения был именно об исключительном ГВ (потому что «естественницы» признают только такое и обсуждаемая «борьба за ГВ» - это именно борьба за исключительное ГВ). Так что не вижу никаких противоречий. По крайней мере, это точно не укладывается в понятие «порнография», которым вы наградили колонку. Даже несмотря на то, что она написана 7 лет назад, я не считают ее некорректной, уж извините.
uncle_doc
May. 30th, 2015 12:47 pm (UTC)
То есть если бы я писал колонку сейчас, то убрал бы только одну строчку: поскольку на сайте ВОЗ больше не упоминаются оптимальные сроки, я бы вообще не стал об этом упоминать. Но на суть изложенного это не влияет никак: исключительное ГВ до 4 месяцев никак не является преступлением против ребенка и поводом для насаждения матери комплекса вины. Смешанное или искусственное вскармливание - при невозможности полноценного ГВ - не является катастрофой и не приводит в будущем к превращению ребенка в физического и/или морального урода. ВОЗ не требует кормления до года, 4 месяца признается нижней допустимой границей исключительного ГВ, для всех детей крайне рекомендуется граница ИГВ в 6 месяцев. И предпочтительно, но не обязательно, кормить и дальше, с введением прикормов и с учетом растущих потребностей детей.

Что не так?
ubpskh
May. 30th, 2015 03:27 pm (UTC)
Вот почему я и пишу про порнографию.

Я, когда читаю этот текст, понятия не имею, что вы с ком-то там полемизируете, и что под грудным вскармливанием понимается "исключительно грудное вскармливание", хотя это разные вещи.

И я прекрасно понимаю, что есть и искусственное вскармливание, и что ничего страшного (особенно в наших, а не африканских условиях) в нем нет, и что иногда без него не обойтись. Можно и колбасой с картошкой ребенка с полугода кормить, скорее всего выживет.

Но ВОЗ рекомендует другое. И "рекомендовано" -- это и есть "оптимально", потому что именно оптимальные сроки и рекомендуют, глупо было бы делать что-то еще.

ВОЗ рекомендует кормить грудью минимум до года, а в неблагополучных районах до 2-3 лет. ТОЧКА.

ВОЗ рекомендует начинать вводить прикорм в возрасте не ранее 4 и не позднее 6 месяцев. ТОЧКА.

Прикорм, как минимум до года, должен дополнять, а не вытеснять грудное вскармливание. ТОЧКА.

Нет никакого рекомендованного срока окончания грудного вскармливания в возрасте 4-6 месяцев (а из вашего текста можно понять, что есть). Есть срок введения прикорма, при этом ГВ продолжается в ТОМ-ЖЕ ОБЪЕМЕ МИНИМУМ ДО ГОДА.

Edited at 2015-05-30 03:35 pm (UTC)
uncle_doc
May. 30th, 2015 04:35 pm (UTC)
Ну вы меня не слышите и, такое впечатление, слышать не хотите. В пятый (или какой уже там раз) одно и то же повторять никакого желания нет, я уже всё неоднократно объяснял. Считаете порнографией - да ради бога, хоть горшком, лишь бы не в печку.

Profile

critic
uncle_doc
Военврач

Latest Month

September 2019
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930     

Tags

Page Summary

Powered by LiveJournal.com
Designed by Tiffany Chow