?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Совместный сон



Так называемое «естественное» родительство покоится на нескольких слонах. Самые крупные из них - роды дома, грудное вскармливание до победного конца (иногда до школы), а также совместный сон (он же СС).

Два первых слона достаточно тщательно препарированы, с ними всё более-менее ясно. По домашним родам можно почитать моего нынешнего главреда Михаила Алексеева, небезызвестную жгунью по данным вопросам Татьяну Соломатину или меня любимого.

По ГВ - вызвавшую эпичный срач статью Соломатиной и мою колонку по итогам холивара (читать в связке, иначе контекст теряется).

А вот СС мы как-то упустили. Поэтому постараюсь исправиться и сделать небольшой обзор по этой теме. На абсолютную полноту, понятное дело, не претендую, но постараюсь осветить все наиболее значимые (и свежие!) исследования. Благо они, как оказалось, очень даже существуют.

Адепты СС расходятся лишь в сроках: умеренные говорят о годе-двух, особо идейные готовы не выпускать дитё из своей кровати до его совершеннолетия. В остальном они едины: только СС обеспечивает формирование особой духовной связи ребенка и матери, в отдельных кроватках же вырастают бездуховные чудовища, у которых нет ничего святого (вроде меня или моих детей, например).

Теперь посмотрим, что на этот счет говорит наука.

Итак. Популярность СС действительно растет. С 1993 по 2010 год только в Штатах число случаев СС выросло более чем вдвое - с 6,5 до 13,5% [1]. Самая большая претензия педиатров к СС - увеличение риска развития синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у самых маленьких. Так, в исследовании, опубликованном в 2014 году в журнале Pediartics, были проанализированы 8207 случаев СВДС. В младшей возрастной группе (0-3 мес) 73,8% погибших детей спали в одной кровати с матерью или обоими родителями [2]. Досталось и диванам - мало того, что на них пришлось 12,9% всех случаев СВДС, включенных в исследование, так еще и в большинстве случаев младенцы спали там не одни, а с кем-то из родителей [3].

Если пробежаться по новостям, попадается немало сообщений о случаях, когда младенцев, особенно недоношенных, родители случайно придавливали во время сна. Отягчающими обстоятельствами становились ожирение или просто большая грудь у матери, усталость, алкогольное опьянение и курение перед сном. Тем не менее, популярность СС растет и на то есть свои причины.

Прежде всего, когда ребенок лежит в одной постели с матерью, ей удобнее кормить грудью. Не нужно вставать самой, доставать ребенка из кроватки, искать удобное положение, затем снова укладывать ребенка в кроватку, а самой в полубессознательном состоянии искать свою кровать. При СС всё проще: дала ребенку грудь и никаких лишних движений. Не удивительно, что была найдена положительная корреляция между СС и длительностью любого ГВ, включая смешанное. С длительностью исключительно ГВ корреляции не обнаружилось [4].

Утверждения о том, что СС снижает частоту СВДС, не подтверждены результатами исследований, к дизайну которых нет претензий. В основном такая информация распространяется отдельными «популяризаторами», в том числе с медицинским образованием, через свои сайты, книги, программы и семинары для родителей и т.п (платные, что характерно). Обычно такие личности порицаются и критикуются врачебным сообществом, но это только увеличивает их популярность среди родителей - мол, противным продавшимся фармкомпаниям докторишкам правда глаза колет.

Впрочем, и со «светлой» стороны баррикад некоторые коллеги не гнушаются передергиваниями и манипуляциями. Один из классических аргументов: ребенок вырастет и вы его из своей супружеской постели не сможете выгнать. Плюс у него надломится психика, он будет расти чрезвычайно зависимым и несамостоятельным. Как минимум, у детей в возрасте до 5 лет, родители которых практиковали СС в течение первых 1-3 лет никаких особых отклонений в развитии и поведении обнаружено не было [5]. Правда, никакой особой духовности или особой связи с родителями тоже. Как и признаков чудовищности у тех, кто рос в кроватке. Так что ничья.

Так спать или не спать? Свежий (март 2015) обзор литературы по теме, опубликованный в Maternal and Child Health Journal, даёт чёткий и однозначный ответ: «А хрен его знает!». Автор считает, что запугивать матерей, практикующих СС, не стоит, толку от этого не будет. Но если им уж так хочется, нужно объяснять им правила безопасности, потому как рисков в СС всё-таки немало [6].

Аналогичной позиции придерживается Американская академия педиатрии (AAP) [7]. Хотите близости - спите с ребенком в одной комнате, поставьте рядом специальную кроватку с убирающимся бортиком, но у младенца должно быть своё собственное спальное место. Это, конечно, не нивелирует риски СВДС, но снижает их почти вдвое [8].

AAP настоятельно не рекомендует СС в следующих случаях:

* ребенок не достиг 3-месячного возраста;
* родитель, спящий с ребенком, курит;
* крайняя усталость того, кто спит с ребенком;
* тот, кто спит с ребенком, принимает психотропные препараты или сильные обезболивающие, злоупотребляет алкоголем или принимает наркотики (по медицинским показаниям или чисто для себя);
* когда с ребенком спит кто-то, кроме родителей, в том числе старшие дети;
* когда с ребенком спит куча народу (куча - от 2 и более персон);
* спать с ребенком предполагается на диване, водяном матрасе, старом матрасе, кресле-кровати, кушетке и других мало подходящих для этих целей спальных местах;
* на постели присутствуют большие подушки, тяжелые одеяла или пледы.

Кроме того, если уж вам очень сильно приспичило класть дитё в свою постель, нужно учитывать следующие нюансы:

* один ребенок - один родитель - одна постель, то есть нельзя класть близнецов к матери, их нужно раскладывать по отдельности;
* убедитесь, что вы не сможете прижать ребенка к стене, столкнуть его на пол или навредить ему каким-либо другим способом;
* не используйте устройства для сна, которые якобы снижают риск развития СВДС у детей, пока что ни по одному такому устройству не получено убедительной доказательной базы.

Аналогичные рекомендации содержатся и в методичке ЮНИСЕФ [9].

Подводя итог: никаких чудес от СС ждать не стоит. Как и любое явление, он имеет плюсы и минусы, но в данном конкретном случае минусов всё-таки больше. Поэтому, если вы по какой-то причине решаете практиковать СС, ознакомьтесь с возможными рисками и мерами по их минимизации. И без фанатизма.

-------------

[1] Roughly 14 percent of infants share bed with adult or child. National Institutes of Health, 2013. URL: http://www.nih.gov/news/health/sep2013/nichd-30.htm (дата обращения: 29.05.2015)
[2] Jeffrey D. Colvin et al. Sleep Environment Risks for Younger and Older Infants // Pediatrics, 2014. doi: 10.1542/peds.2014-0401
[3] Lauren R. Rechtman et al. Sofas and Infant Mortality // Pediatrics, 2014. doi: 10.1542/peds.2014-1543
[4] Huang Y et al. Influence of bedsharing activity on breastfeeding duration among US mothers // JAMA Pediatr. 2013;167(11):1038-1044. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.2632
[5] R. Gabriela Barajas. Mother-Child Bed-sharing in Toddlerhood and Cognitive and Behavioral Outcomes // Pediatrics, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-3300
[6] Trina C. Salm Ward. Reasons for Mother–Infant Bed-Sharing: A Systematic Narrative Synthesis of the Literature and Implications for Future Research // Maternal and Child Health Journal, March 2015, Volume 19, Issue 3, pp 675-690. doi: 10.1007/s10995-014-1557-1
[7] AAP Policy Statement. SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment // Pediatrics Vol. 128 No. 5 November 1, 2011, pp. 1030 -1039. doi: 10.1542/peds.2011-2284
[8] Tappin D, Ecob R, Brooke H. Bedsharing, roomsharing, and sudden infant death syndrome in Scotland: a case control study // J Pediatr. 2005;147(1):32–37
[9] Caring for your baby at night. A guide for parents. URL: http://www.unicef.org.uk/Documents/Baby_Friendly/Leaflets/caringatnight_web.pdf (дата обращения - 29.05.2015).

Желающие гуглить самостоятельно могут использовать ключевую фразу «mother–infant bed-sharing»
Фото © depositphotos.com
И да, пост проплачен мировой кроваткопроизводящей мафией.

Update: для тех, кто не понял с первого раза. СС - фактор риска СВДС. Показано во множестве исследований с адекватным дизайном. И об этом говорится в рекомендациях всех основных профессиональных ассоциаций и организаций. Утверждаете обратное - потрудитесь назвать источник.

Если кому мало ссылок, могу еще накидать:
McIntosh CG et al. What is the mechanism of sudden infant deaths associated with co-sleeping? // N Z Med J. 2009 Dec 11;122(1307):69-75.
Moon RY et al. Sudden infant death syndrome: an update // Pediatr Rev. 2012 Jul;33(7):314-20. doi: 10.1542/pir.33-7-314
Carpenter R et al. Bed sharing when parents do not smoke: is there a risk of SIDS? An individual level analysis of five major case-control studies // BMJ Open; 2013, 3 (5): e002299.

И до кучи:
http://www.cdc.gov/sids/
http://www.nhs.uk/Conditions/Sudden-infant-death-syndrome/Pages/Introduction.aspx
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sudden-infant-death-syndrome/basics/definition/con-20020269

Comments

ubpskh
May. 29th, 2015 01:49 pm (UTC)
Я дико извиняюсь, но в той статье про грудное вскармливание у вас какая-то порнография написана.

Вас можно понять так, что оптимально кормить грудью до 6 месяцев, хотя по рекомендациям ВОЗ оптимально -- это больше года. Причем до 4-6 месяцев желательно кормить исключительно грудью.

Пишете про то, что связь что "связь ГВ и IQ, мягко говоря, миф", а в рекомендациях ВОЗ написано прямо противоположное. Вот что надо иметь в голове, чтобы написать подобное:

Единственное, что не удалось нигде найти – так это внятных данных о том, что ГВ после полутора лет (и до бесконечности) каким-то образом влияет на интеллектуальные способности ребенка. Ни положительным, ни отрицательным образом. Так что о мифологичности утверждения о связи ГВ и IQ можно говорить с полной уверенностью.

Так все-таки ГВ после полутора лет или ГВ вообще???

Сами себе и своим же цитатам противоречите. Неопрятный, мутный поток сознания. Не ожидал.
ubpskh
May. 29th, 2015 01:52 pm (UTC)
А эта статья ничего такая, спасибо.
uniala
May. 29th, 2015 02:46 pm (UTC)

Указание процентов детей с СВДС безотносительно к распространенности совместного сна в популяции - это "ничего такая" статья? ))) Все, кто ел огурцы - умерли. Огурцы смертельно опасны. Ни минусов, ни плюсов внятно не продемонстрировано, но вывод уже сделан "минусов больше, чем плюсов".

annato_s
May. 29th, 2015 04:00 pm (UTC)
Я не поняла - где вы проценты детей с СВДС увидели?
Цитата:
Так, в исследовании, опубликованном в 2014 году в журнале Pediartics, были проанализированы 8207 случаев СДВС. В младшей возрастной группе (0-3 мес) 73,8% погибших детей спали в одной кровати с матерью или обоими родителями

Из этого следует, что совместный сон повышает риск СВДС для маленьких (до 3 мес.) детей. Где еще речь идет о процентах СВДС - не нашла, хотя прочитала пост второй раз
uniala
May. 29th, 2015 04:16 pm (UTC)
А если я вам напишу, что у 100% погибших были погремушки, из этого будет следовать крайне высокий риск? Младенцу нельзя покупать погремушки? Нет, потому что выяснится, что погремушки были и у 100% здоровых детей.
Для оценки риска берется контрольная группа и приводится отношение шансов с поправкой на анамнестическое смещение. И только после того, как вы провели все серьезные расчеты и выверили каждую деталь, вы публикуете вывод - если не класть младенца с собой, когда вы выпили или под наркотой, то разницы в риске СВДС нет. Что и опубликовано в резюме ВОЗ. А не - 100% умерших ели при жизни огурцы. Извините, приводить такие ни о чем не говорящие цифирки в приличном обществе не принято.

Edited at 2015-05-29 04:18 pm (UTC)
uncle_doc
May. 29th, 2015 04:23 pm (UTC)
Зато в приличном обществе принято делиться ссылками. Не поделитесь ссылочкой на "резюме ВОЗ"?
(no subject) - uniala - May. 29th, 2015 04:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - uncle_doc - May. 29th, 2015 04:45 pm (UTC) - Expand
(no subject) - maria_gorynceva - May. 30th, 2015 12:36 am (UTC) - Expand
(no subject) - uncle_doc - May. 29th, 2015 04:29 pm (UTC) - Expand
(no subject) - uniala - May. 29th, 2015 04:40 pm (UTC) - Expand
(no subject) - uncle_doc - May. 29th, 2015 04:45 pm (UTC) - Expand
(no subject) - uniala - May. 29th, 2015 04:58 pm (UTC) - Expand
(no subject) - uncle_doc - May. 29th, 2015 05:02 pm (UTC) - Expand
(no subject) - annato_s - May. 29th, 2015 07:40 pm (UTC) - Expand
(no subject) - yumilee - May. 31st, 2015 06:43 pm (UTC) - Expand
alonsol
May. 29th, 2015 02:49 pm (UTC)
пожалуй приплюсуюсь про гв разброд-шатание получилось у автора написать
i_n_f_i_n_i_t_e
May. 29th, 2015 04:12 pm (UTC)
оптимально -пока есть молоко и пока ребенку не пора есть другую еду, странно что люди пытаются это контролировать )
uncle_doc
May. 29th, 2015 04:17 pm (UTC)
>Вас можно понять так, что оптимально кормить грудью до 6 месяцев, хотя по рекомендациям ВОЗ оптимально -- это больше года. Причем до 4-6 месяцев желательно кормить исключительно грудью.

Это в каких рекомендациях ВОЗ такое? В тех что рассматриваются в колонке они цитируются целиком и там, как мне кажется, всё достаточно ясно и понятно. Не оптимально больше года, а предпочтительно. А оптимально - как раз 6 месяцев исключительно грудного вскармливания. Где противоречие?

Может быть, непонятки из-за того, что колонка была тесно привязана к комментариям к статье Соломатиной, разбирались утверждения оттуда, в частности, что ВОЗ рекомендует кормить до 3 лет, ну и про ГВ и IQ при длительном (более 1,5 лет) кормлении. Когда ресурс ушел в архив, комментарии удалили. Жаль.
ubpskh
May. 29th, 2015 06:32 pm (UTC)
В тех самых рекомендациях ВОЗ для республик бывшего СССР, на которые вы ссылаетесь. Их сложно процитировать целиком, там 370 страниц.

4 и 6 месяцев -- это про прикорм, а не про грудное вскармливание. "6 месяцев исключительно грудного вскармливания" переводится на русский как "не давайте прикорм первые 6 месяцев", а не так, как вы подумали.

Причем прикорм "не должен вытеснять грудное молоко в течение первых 12 месяцев"

То есть оптимально кормить как минимум до года, с введением прикорма после 6 месяцев. А при высоком риске инфекций оптимально кормить грудью до 2-3 лет.

>>> ну и про ГВ и IQ при длительном (более 1,5 лет) кормлении

Тогда понятно. Контекст потерялся, в результате у текста появился странный смысл

Edited at 2015-05-29 06:34 pm (UTC)
uncle_doc
May. 29th, 2015 06:53 pm (UTC)
>4 и 6 месяцев -- это про прикорм

Нет. Цитата с.157 документа:

Все дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании с момента рождения до возраста примерно 6 месяцев, но во всяком случае в течение первых 4 месяцев жизни.

На с.158 уточняется:

[...] "4 месяца" означает конец, а не начало четвертого месяца жизни.

Именно об этой нижней границе я и сказал в колонке. В противовес утверждениям, что ВОЗ признает исключительное ГВ только длительностью от года, а остальное - не что иное как патология, ну или преступление против ребенка, зависело от комментаторш.

Что здесь не так?

По поводу прикорма. Смотрим с.211:

Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев. Некоторым грудным детям продукты для прикорма могут понадобиться и раньше, но не ранее 4-месячного возраста.

Где здесь запрет на прикорм до 6 месяцев? Ну и плюс прикорм я вообще не обсуждал в колонке.
ubpskh
May. 30th, 2015 11:46 am (UTC)
Вот. Опять.

Так до какого все-таки возраста оптимально кормить ребенка грудью?

(no subject) - uncle_doc - May. 30th, 2015 12:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - uncle_doc - May. 30th, 2015 12:47 pm (UTC) - Expand
(no subject) - ubpskh - May. 30th, 2015 03:27 pm (UTC) - Expand
(no subject) - uncle_doc - May. 30th, 2015 04:35 pm (UTC) - Expand
saplady
May. 29th, 2015 04:51 pm (UTC)
Связь простая, женщина, кормящая грудью (не путать с кормлением грудным молоком!) - сидит дома, а не вынуждена работать, у ребенка от рождения выше старт + такая спокойная обеспеченная мама занимается с ребёнком лучше няни. =)
ubpskh
May. 30th, 2015 12:16 pm (UTC)
Дело в том, что такие факторы обычно учитываются в исследованиях. Пишут, что влияние остается и после их исключения.
saplady
May. 31st, 2015 09:45 pm (UTC)
Женщина, кормящая только грудью (не сцеженным ГМ) - не может полноценно работать. Разве что работодатель разрешает, что к ней привозят ребенка каждые 2-3 часа. Или же она на удаленке, а дома помощница, которую она контролирует и та не налажает.

Profile

critic
uncle_doc
Военврач

Latest Month

September 2019
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930     

Tags

Page Summary

Powered by LiveJournal.com
Designed by Tiffany Chow