Военврач (uncle_doc) wrote,
Военврач
uncle_doc

Category:

Про закись



Очередное сумасшествие в Рунете: ФСКН собирается внести в правительство предложение о контроле оборота закиси азота. Еще только собирается, еще неизвестно, что ответит правительство и как быстро вещество внесут в соответствующий закон и внесут ли вообще, но крики уже такие, как будто в стране собираются ввести налог на воздух. Давайте в рамках «Занимательной токсикологии» немножко разберем, что такое N2O, с чем его едят и чего все так раскричались.

Поржать, сэр?

Закись азота, она же оксид азота (I), она же N2O, родом с Британских островов. Впервые в 1772 году ее выделил знаменитый британский ученый (в хорошем смысле этого выражения) Джозеф Пристли, нагревая смоченные азотной кислотой железные опилки. В приемлемых для изучения масштабах закись научились получать лишь к концу XVIII века, тогда же обратили внимание на аналгезирующий эффект и предположили, что когда-нибудь может быть это будет использовано в хирургии. Но на первый план вышел совсем другой эффект: люди, которые вдыхали закись, начинали неприлично хихикать, а то и откровенно ржать, впадали в эйфорию и теряли чувство реальности, некоторые уходили в себя вплоть до ступора.

Из-за этого закись окрестили «веселящим газом» и первое время использовали именно, как сейчас говорят, в рекреакционных целях. Поскольку промышленного производства N2O тогда не было, развлечение было элитным, пользовалось достаточно большой популярностью у британской знати.

Эра анестезиологии

11 декабря — неофициальный День анестезиолога. Именно в этот день в 1844 году британский дантист Гораций Уэллс продемонстрировал коллегам закисную анестезию при экстракции зуба. Демонстрация не впечатлила, пациент был не то, чтобы окончательно обезболенным, так что про N2O забыли на 20 лет, хотя Уэллс и провел потом до 15 операций «под газом».

Популярной закись стала после интенсивной PR-кампании, которую в Штатах устроил бывший студент-медик Гарднер Куинси Колтон. Он демонстрировал эффект за плату всем желающим, а желающих набралось ой как много, только с первой презентации Колтон заработал 535 долларов, что по тем временам было совершенно астрономической суммой. Колтон организовал сеть собственных стоматологических клиник, где применялась закисная аналгезия, что стало лучшей рекламой газа.

Поначалу N2O вдыхали в чистом виде из прорезиненного мешка до достижения желаемого эффекта. Идея смешивать закись с кислородом, а также использовать всякие системы вентиляции появилась намного позже.

Собственно, и в наше время чистую закись в медицинских целях не используют. Да и закисно-кислородный наркоз сам по себе, насколько я в курсе — вещь не очень распространенная, обычно ее используют на первом этапе, лишь как составную часть вводного наркоза, но об этом лучше расскажут анестезиологи, а мне пора переходить к токсикологии.

Кетаминова сестра

По механизму действия закись — диссоциативный анестетик, который вызывает ровно те же эффекты, что и кетамин — деперсонализация с дереализацией. Сознание как бы отделяется от тела и существует вне времени и пространства. Правда, доза для достижения «просветления» нужна значительная. Как и все студенты-медики, мы в свое время попробовали подышать закисью. Особо приятных впечатлений лично у меня не осталось, было какое-то расслабленно-отупленное состояние из серии «я дерево, моя листва в облаках» © БГ, но кое-кто из группы похихикал вволю. Кетаминовый наркоз был куда круче, там я рулил какой-то галактической эскадрой в битве, видимо, начитавшись «Звездных королей» Гамильтона :)

Даже в относительно свежей литературе, которую удалось посмотреть, пишут, что нейрофармакология закиси до сих пор окончательно не ясна. Но известно, что один из механизмов действия — умеренная блокада N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов, как и в случае с кетамином и прочими диссоциативами. Закись также умерено блокирует бета-2 субъединицу ацетилхолиновых рецепторов мозга и взаимодействует с кучей других рецепторов. Эйфория возникает по традиционному допаминовому механизму в «пути вознаграждения», через который мы получаем все основные удовольствия в жизни.

Нейротоксичность

Под вопросом. Ну да, на мышах было показано, что как и другие NMDA-антагонисты, закись может повреждать определенные участки головного мозга, но даже для грызунов требовалось воздействие в течение нескольких часов. Кроме того, эффект был обратимым, в отличие от других диссоциативов.

На приматах ничего такого повреждающего замечено не было. На тех приматах, которые в штанах или юбках — тоже.

Вызывает ли зависимость? Психологическую — не исключено, но описание физической не попадалось.

Опасность

Наиболее реальная — надышаться до гипоксии. Это вполне возможно, скажем, в условиях замкнутого помещения клуба, особенно если там и так проблемы с вентиляцией. Остальное, скорее, последствия деперсонализации и дереализации, а вот они могут быть самыми разными и непредсказуемыми. В том числе по длительности эффекта. Да, в медицинской практике действие закиси прекращается минут через 10-15, но там другие дозы — раз, смесь с кислородом — два, да и в руководствах рекомендуют подачу кислорода в течение 4-6 минут после того, как перестали подавать закись (как на практике — не знаю, не анестезиолог). Но где вы видели в клубах кислородную аппаратуру? И вообще, любое оборудование для оказания первой помощи в приемлемом объеме?

Закись влияет на операторские качества, слух-зрение, скорость принятия решений, способность анализа ситуации и прочие вещи, нужные для управления автомобилем. Поэтому «подышал закисью и поехал домой на машине» — не самая безопасная ситуация, как для водителя, так и для окружающих.

Кроме того, на людях относительно неплохо изучены последствия разового кратковременного применения медицинской закиси. Что там с частым или регулярным использованием — никто толком не знает, потому как не было особой потребности это изучать. Вроде как мелькали данные о влиянии на репродуктивную систему. Но опять же на крысах. Хотя нет, вру, в 1992 году было в NEMJ исследование по 7 тысячам женщинам-ассистентам стоматолога. Выяснилось, что воздействие закиси в течение 5 и более часов в неделю на 41% снижает вероятность забеременеть. Еще при длительном контакте с закисью может возникать дефицит витамина В12, но это вроде тоже несмертельное и корректируемое состояние.
Да, еще важна степень очистки закиси, само собой. Техническая, с массой примесей, для дыхания не годится именно из-за наличия этих самых примесей. А где гарантия, что в шарик закачали то, что надо? 

Регуляция

N2O — разрешенная пищевая добавка E942, используется, например, в качестве инертного наполнителя пакетов с чипсами. Но только дозы там, конечно, несравнимы с теми, которые нужны для достижения веселящего эффекта. В России не видел, но за рубежом водятся специальные баллончики, как для сифонов, только не с углекислым газом, а как раз с закисью, для взбивания сливок. Там тоже пищевой газ.

Поэтому граждане продавцы шариков с закисью, мягко говоря, лукавят, когда говорят о полной и безоговорочной легальности своего бизнеса. Одно дело миллилитры в пакетике чипсов и совсем другое — несколько литров в шарике, плюс ингаляционный путь введения, разница все-таки ощутимая.

Ну да, вроде бы нет стран, где закись контролируется нарковедомством. Но точно есть страны, где N2O для потребителей отпускают только в аптеках по рецепту врача. С ограничением дозы, естественно. И точно есть страны, где запрещено использовать закись в рекреационных целях, то есть для тупо поржать на вечеринке.

Собственно, лично мне вообще никак не помешает ограничение оборота закиси. Вот честно. У вас у кого-нибудь есть потребность в приобретении N2O? Не для промышленно-производственных целей, а лично для себя, для каких-то домашних нужд?

Так что по моему скромному мнению, вся эта истерия вокруг возможного ограничения оборота закиси (не полного запрета, заметьте) выгодна исключительно гражданам, которые имеют на этом неплохие деньги, продавая наполненные ею шарики. Остальные вообще никак не заметят нового статуса N2O, если он вообще изменится.

Ну да, добавится головной боли у медиков, которые эту закись используют, будет на один препарат из Перечня больше. К тому же, пока непонятно, в какой именно список ее собираются вносить, как будут контролировать и о какой именно закиси будет идти речь (чистая, все варианты смеси и т.п.), о каких дозах... В общем, как обычно: главное — громко орать, что ущемляют, а остальное, в общем-то, неважно.

З.Ы. Принимаются любые аргументированные правки по фактуре.
Tags: медицина, новости, санпросвет, токсикология
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

  • 151 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →