?

Log in



Выложили 1 час 20 минут рассказа о гриппе в «Кочерге».

Если кому интересна презентация, можно взять тут.

Лекция (уже традиционно) кастрирована, обрезан достаточно большой хвост про профилактику гриппа и ответы на вопросы.

З.Ы. На одном слайде написано «животные и птицы». Я в курсе, что с точки зрения биологии это некорректно. Но как показывает практика, подавляющее большинство населения не в курсе, что птицы - тоже животные. Приходится вот так уточнять.


Полная версия лекции про похмелье в книжном клубе «Гиперион» - час сорок чистого трёпа. Кто осилит - тому спасибо :)

Update: презентация к лекции.

Вторник. Кочерга. Грипп



На тушение пожара, раздутого вокруг страшного, ужасного и убивающего гриппа мобилизованы лучшие разъяснительные силы Рунета. Ну а так как мне больше всех надо, то во вторник, 9 февраля, в «Кочерге» (это антикафе такое с регулярными лекциями и прочими просветительскими интересностями) с 19:30 буду рассказывать до полного просветления - с чего такая суета вокруг гриппа.

Перед этим потренируюсь в более коротком формате в радиопередаче Егора Быковского «Наука в фокусе». Это будет завтра с 16:08.

А еще на сайте журнала «Вокруг света» должна появиться моя небольшая разъяснялка по простудам-ОРВИ-гриппу и вспышкам-эпидемиям-пандемиям. Когда - не знаю. Надеюсь, еще в этом гриппозном сезоне ;)


Так, ну мы вроде разобрались, что такое «простуды», да? А тут еще мериканьские коллеги подкинули свежий взгляд на проблему антибиотиков при острых респираторных инфекциях в виде клинического руководства. То есть это не я придумал - не жрать антибиотики почем зря - и теперь вредничаю, это вполне себе подтверждается и поддерживается современной медицинской наукой, которая, что характерно, на месте не стоит. И приплести сюда злобную фарму не получится. Ну разве что производителей спреев и полосканий для горла, и то при наличии буйной фантазии.

Краткое резюме актуального гайда:

Бронхит

В подавляющем большинстве случаев - вирусной природы. Редко могут обнаруживаться микоплазмы или хламидии (я, например, один раз живьем видел вспышку хламидийных пневмоний у нас в учебке).

Нет смысла делать даже посев на флору/чувствительность, не говоря о том, чтобы назначать антибиотикотерапию, пока нет обоснованных подозрений на пневмонию. Лечение – симптоматические, делаем всё, чтобы пациент свободно дышал и откашливался. Кашель не подавляем.

Фарингит/тонзиллофарингит

В 85% - вирусной природы. В оставшихся случаях виноват чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А. Но может встречаться и экзотика, например, возбудители гонореи.

Антибиотики назначают только в том случае, если есть: а) клиническая картина бактериального острого тонзиллофарингита («ангины», если по-нашему) с реакцией углочелюстных лимфоузлов, б) результаты посева мазка, где высеян стрептококк, стафилококк или еще кака бактерия. В других случаях ведём среди пациента разъяснительную работу, рассказываем про полоскание горла, таблетки для рассасывания, спреи и прочие местные средства. Ну и объясняем, что боль в горле пройдет менее чем за неделю, а антибиотики с этим симптомом не борются, еще и вредят.

Риносинусит

В 98% - вирусной природы. В оставшихся - пневмококки с гемофильной палочкой (от них нынче прививают), а также экзотика вплоть до анаэробной флоры.

Об антибиотиках имеет смысл думать, если заболевание длится 10 и более дней, если идет тяжелое течение с температурой 39°С и выше, с гнойными выделениями из носа, болью в лицевой части черепа (в проекции околоносовых пазух) более 3 дней подряд, а также второй волны лихорадки и прочих симптомов, появившихся после стихания первоначального заболевания к 5-му дню болезни.

Прочие ОРВИ

100% - вирусной природы, что логично. Примерно 50% приходится на риновирусы (сопли, конъюнктивит вот это всё), 5-15% - на грипп, остальное - на прочий зоопарк числом более 200 видов.

Антибиотики не назначать. Объяснять пациентам, что даже вирусная инфекция может длиться до 2 недель, а тот же кашель – до месяца. И это не повод для назначения антибактериальных препаратов, лечение должно быть симптоматическим: заложен нос – деконгестанты, трудности с отхождением мокроты – средства для ее разжижения, головная боль, температура – нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.

Подробнейшее объяснение плюсов и минусов, а также прочих интересных моментов - вот в этой таблице. И инфа там для врачей, помним, да? Никаких самодиагностики и самоназначений антибиотиков, договорились?

Источник: Aaron M. Harris et al. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention // Ann Intern Med. Published online 19 January 2016 doi:10.7326/M15-1840

Собственно, я постоянно твержу то же самое и будут дальше твердить.

Update: для любителей попенять, мол, опять американцы, а у нас всё по-другому, у нас вирусы другие, у нас даже бисептол лечит, особенно, если его водочкой с перцем запить. И даже в европах всё по-другому.

Вот вам свежачок от испанцев, например. Prescription Strategies in Acute Uncomplicated Respiratory Infections. A Randomized Clinical Trial // JAMA Internal Medicine. 2016;176(1):21-29. doi:10.1001/jamainternmed.2015.7088.

Тоже интересные находки есть, помимо основных, подтверждающих выводы американцев. Например, испанский врач будет считаться среди пациентов хорошим, если сразу назначит антибиотики, даже при неосложненном фарингите или бронхите. И к нему вернутся 85,7% пациентов. А тот, кто тянул с назначением антибиотика (ну т.е. боялся какой-то дурацкой резистентности и каких-то придуманных побочек), тот врач не очень, и к нему в аналогичных случаях еще раз придут только 69% пациентов.


Не все еще перепостили эту хрень? Забудьте вообще, что вы ее видели, не представляю, кому в голову этот бред явился.

Начнем с того, что нет никаких «простуд», да и ОРВИ - очень вольное обобщение. Бывают тонзиллиты, фарингиты, синуситы, риниты, трахеиты и прочие -иты бактериальной или вирусной природы (про грибки и простейших пока не вспоминаем, но они тоже могут). И, по большому счету, это всё «простуды».

Например, надышались вы холодным воздухом, образовались бреши в иммунной обороне нёбных миндалин, там радостно активировался стрептококк - получите острый бактериальный (стрептококковый) тонзиллит из еще одной условной группы болезней под названием «ангина». Если на тех же миндалинах активируется вирус, ну пусть коксаки - получите острый вирусный тонзиллит, который тоже «ангина», герпетическая. И так далее.

Вирусов, вызывающих ОРВИ - более 200 штук. И грипп - тоже из их числа. Покажите мне доктора, который сможет провести дифдиагностику гриппа от остальных ОРВИ по клинической картине. Да, есть чисто ориентировочные моменты, например, при гриппе редко бывает ринит или конъюнктивит, потому как максимальная тропность у вируса гриппа - к слизистой трахеи. А при аденовирусной инфекции ринит и конъюнктивит, наоборот, частые гости. Но, во-первых, гриппы тоже разные бывают, во-вторых, у разных людей они текут по-разному, в-третьих, могут быть вирусные и даже вирусно-бактериальные миксты. Поэтому грипп или негрипп - это выясняется ТОЛЬКО в лаборатории. Без вариантов. И интересно это, если уж совсем честно, только эпидемиологам. Практикующему врачу это нафиг не надо, все ОРВИ лечатся примерно одинаково, то есть никак симптоматически. И осложнения могут давать как вирусы гриппа, так и, скажем, РС-вирусы.

Вот отличия бактериальной «ангины» от вирусной - это как раз интересно, потому как тактика лечения отличается принципиально, это вот как раз врачам нужно.

А от подобных табличек кроме вреда никакой пользы нет. И так в голове основной массы народонаселения редкостная свалка, так еще мусора туда подкидывают.

Спиртное и простуда



Поскольку уже обзвонились по поводу комментариев, но лишь в единичных случаях корректно доносят их до читателей-слушателей, выношу в отдельный пост ответ на вопрос «Можно ли лечить грипп водкой или любым другим спиртным?».

Отвечаю. Нельзя. И на это есть как минимум пара довольно веских причин.

Причина раз. Алкоголь - мочегонное. Механизм простой - блок выделения вазопрессина (антидиуретического гормона) из задней доли гипофиза (ну да, я в курсе, что вазопрессин вырабатывается гипопотамусомталямусом, а в задней доле гипофиза только накапливается, и вот там этанол, влияя на кальциевые каналы терминалей, не дает ему нормально высвобождаться, но давайте всё-таки сокращать цепочки, чтобы окончательно не уничтожить мозг корреспондентов, договорились?). Результат - всё, что в почечных канальцах должно было под действием вазопрессина вернуться обратно, то есть электролиты, глюкоза, вода, вот это всё улетает в мочевой пузырь. При высокой температуре также идет потеря циркулирующей плазмы (с потом, например), плюс из-за отвратительного самочувствия мы реже пьём. При сложении этих эффектов получаем усугубление обезвоживания. Возбудитель гриппа не обладает мочегонным эффектом! Хотя именно это я утверждаю в одном из своих комментариев... Точнее так: я рассказал про обезвоживание, а когда корреспондент переводила мои слова в свои, получилось что получилось.

Причина два. Этанол конфликтует со многими препаратами, которые чаще всего принимаются при ОРВИ. Особенно с парацетамолом, который входит вообще во всё противопростудное - порошки для питья, свечи, сиропы, таблетки. Так вот, печень за комбинацию парацетамола со спиртным вам спасибо не скажет. При том, что у парацетамола и своих проблем с гриппом предостаточно.

Есть причины помельче, например, и так в наличии головная боль, слабость, ломота и прочие симптомы интоксикации. А мы сюда добавляем нейротоксин этанол с долгоиграющим метаболитом ацетальдегидом, который тоже по голове бьет очень ощутимо.

Также этанол обладает иммуносупрессивным действием, особенно при регулярном (злоу)потреблении: тут вот есть длинный и нудный разбор со схемами, а тут покороче, но про актуальное для осложнений гриппа место - про легкие.

Антипростудного или конкретно антигриппозного лечебного эффекта у спиртного нет. Профилактического - тоже. Греться глинтвейном, например, никто не запрещает, сам люблю, но надеяться, что это убережет от простуды как минимум наивно.

Вот теперь можно цитировать.

Трихомонады в крови


Трихомонада - священная корова многих альтернативщиков. На ней столько альтернативных патогенезов построено, диву даешься. И, соответственно, многие делают деньги на диагностике и лечении «трихомониаза крови». В этом случае мало кого волнует, что трихомонада, тем более вагинальная, о которой чаще всего идет речь, в кровь ну никак не попадает, ее удел - слизистые.

Хочу поделиться интересным наблюдением, нарытым во время поиска материалов для книжки, точнее, для главы о гемосканировании.

Посмотрите внимательно на видео по ссылке (с 3:39, если отсечка не сработает), скриншот с которого я поставил на КДПВ. Ничего не настораживает?

Что мы видим: эритроциты довольно активно движутся, что понятно - каплю крови только что накрыли покровным стеклом, сработал капиллярный эффект. А теперь обратите внимание на «трихомонаду» и еще один артефакт справа внизу. Они стоят как вкопанные, причем эритроциты их даже не обтекают. И даже ни один жгутик у трихомонады не шелохнется. Причем именно на эти образования пациенту указывают и что-то втирают.

Это к вопросу о том, откуда в крови берутся личинки паразитов, сосудистый и радиоактивный холестерин, споры грибов и прочие интересные вещи. Всё заготовлено заранее, а пациенту демонстрируется простейшее наложение. Малаццы. Кому-то нужны еще какие-нибудь доводы в пользу того, что гемосканирование - чистой воды шарлатанство?
Есть в зале биологи? На что это похоже? В атласе гемосканирования заявляется, что это споры грибов. Но похоже на... пыльцу? Если что, размер можно прикинуть по соседним эритроцитам, они в диаметре в среднем 7,5 мкм.



Поскольку токсикология похмелья оказалась внезапно востребованной и интересной для многих читателей и слушателей, появилась возможность повторить лекцию еще на одной популярной площадке Москвы - в книжном клубе-магазине «Гиперион».

Чистым повтором она, понятно, не будет, я кое-что накопаю новое, что-то подправлю и подкорректирую, так что будет интересно даже тем, кто был в Научке 26-го декабря или смотрел запись части лекции. Кстати, в этот раз обещают записать всё целиком :)

Всё случится в следующий вторник, 19 января в 20:00, приходите ;)

Да, если кто-то хочет, чтобы я в лекции затронул какие-то конкретные, интересующие его нюансы и аспекты метаболизма алкоголя, формирования похмелья и сражения с этим состоянием - задавайте вопросы в комментариях, по возможности я подготовлю на них ответы.
При обсуждении отличий меджурналистов с медико-химико-биологическим образованием от прочих неоднократно всплывала тема привязки к экспертам. Ну т.е. профильное образование помогает относиться к мнению эксперта критически, сопоставлять его с существующими тенденциями-данными и пр, а его отсутствие намертво привязывает к эксперту и заставляет просто дословно транслировать его точку зрения, даже если он рассказывает о слоне и черепахах в переложении на медицинскую действительность. Мало того, в первом случае эксперт требуется далеко не всегда, обзор можно сделать и самому, а экспертам можно задать необходимые вопросы и использовать для врезок-подверсток, если редакция их требует.

Тут обычно начиналась драка. «Непрофильные» начинали активно возражать, мол, обозревать и делать выводы - это не наше дело, наше дело правильно передать позицию эксперта. Они по умолчанию знают больше нашего, а своё мнение меджурналисту следует держать там, где ему положено быть - в заднице.

Но вот вам свеженькая иллюстрация по теме. Остепененный по самое дальше некуда ик-сперт (непререкаемый авторитет - по классификации «непрофильных») заявляет мне:

«Половые клетки на «радиацию» почти не реагируют. Мутаций после облучения практически не бывает. Что касается лекарств - единственный «препарат» спирт, который кое-как снижает эффекты».

Вопрос: и что мне с этим теперь делать? Ну или, может, это мои знания по радиологии сильно устарели, а на самом деле там навыясняли каких-то новых фактов? Просветите - кто в курсе.


Те, кто уже посмотрел лекцию, надеюсь, поняли, что взаимодействие органов и систем с этанолом - штука сложная. Но неплохо изученная и достаточно подробно описанная во множестве приличных источников. Тем не менее, каждый год появляются статьи, которые рассказывают «как оно происходит на самом деле».

Актуальный пример - «Хроника пикирующего бомбардировщика: что вчера происходило в твоем организме. По науке». Хотя правильнее было бы назвать не по науке, а по личному разумению автора, которая непонятно где накопала мутных и откровенно бредовых «фактов». Некоторые - родом прямо из лекций Жданова, некоторые - из социальной рекламы «Не пей» на Первом образца 2009 года.
ПоехалиCollapse )
Добрые люди из Научки моментально выложили видео лекции о токсикологии похмелья. Входите в ночь с 31-го на 10-е научно подкованными. Но без фанатизма, плиз ;)

Лекция, к сожалению, обрывается на самом интересном месте, видимо, место на карте памяти кончилось. Наверстаем в ПопМеханике, будет статья на тему.

А пока - полная версия презентации.



Для тех, кто хочет успеть получить хулиганский, но очень научно-популярный гороскоп до НГ, есть две возможности:

1. Встреча в Москве. В субботу, воскресенье и понедельник я буду метаться по городу. Есть возможность пересечься в метро (желательно, конечно, в центре). Пишите в личку здесь, в ВК, ФБ, на почту voenvrach-voenvrach-ru.

2. Отправка сервисом РЖД в другие города (доставка - до ж/д вокзала). Перечень доступных городов есть здесь. Я буду отправлять календари из офиса этого самого сервиса на Ленинградском вокзале Мск в воскресенье днем. Если хотите, чтобы я и вам отправил, в личку-почту мне нужны от вас ФИО и номер телефона (эту инфу мне нужно будет указывать на отправлении). Уточняйте - нужно ли подписывать календарь и, если нужно - для кого.


Напоминаю, что через 4 часа в Научке начнется рассказ о токсикологии похмелья, который можно будет наблюдать онлайн ВОТ ПО ЭТОЙ ССЫЛКЕ.

На лекцию еще можно зарегистрироваться и прийти. Можно и наоборот.

UPDATE: по техническим причинам произошедшим за территорией Советского Союза трансляция сорвалась. Но запись будет.


Было много вопросов насчет возможности посмотреть лекцию о похмелье. Благодаря всё той же опции «помощь друга» появилась возможность организовать прямую интернет-трансляцию. Доступна она будет 23-го числа с 19:00 мск вот по этому адресу.

Насыщенная программа

Неделя предстоит насыщенная. Помимо основной и добавочных работ добавятся два мероприятия, в которых я принимаю непосредственное участие.

23 декабря, среда, «Научка», с 19:00 до 21:30 лекция «Токсикология похмелья», а также презентация «Самого точного гороскопа» (он же - гороскопедарь) с его реализацией и автограф-сессией. Вход бесплатный, но необходимо зарегистрироваться. Планируется видеозапись.

26 декабря, суббота, культурно-просветительский центр «Архэ» с 17:00 и до последнего вопроса. В рамках фестиваля научного кино: показ фильма «Привитые: любовь, страх и вакцины. Стоит ли делать прививки? (Jabbed: love fear and vaccines)» и дискуссия по итогам просмотра. Планируется прямая трансляция дискуссии, позже должна будет появиться и запись. Вход также свободный.

Приходите кто сколько сможет! :)

Всем заинтересованным: сегодня тираж напечатали, так что наше безнадежное начинание увенчалось успехом, несмотря на то, что приходилось использовать тактику зацеперов - но в итоге мы всё успели сделать.

Спасибо всем, кто заинтересовался в нашем науч-поп-хулиганстве, без вашей поддержки мы бы в такую аферу не полезли.

Приобрести календарь можно будет на лекции в Научке 23 декабря с 19 часов, с остальными высказавшими интерес буду постепенно связываться на предмет организации доставки и т.п. Можете и сами выходить на связь любым удобным способом: сообщения в ФБ или ВК, почта voenvrach-voenvrach-ru, личка ЖЖ (наименее предпочтительный способ).

Для всех тех, кто будет забирать календарь в Научке 23-го, цена будет 0,9 круб. Точно такая же цена - при приобретении от 5 экз календарей. Для остальных - 1 круб (и если регион очень удаленный или с несколькими госграницами, буду просить еще поучаствовать в оплате доставки, решаем в индивидуальном порядке).

Напечатали с запасом, так что должно хватить всем желающим. Если кому-то хочется помучиться с макетом самостоятельно - тоже в личку, но учтите, что он под обрезной А3 довольно специфического формата и под требования определенной типографии с коррекцией по цветопробе и предоставляться будет as is.


А приходите вот в среду в Научку. Поговорим об очень актуальной и новогодней теме - токсикологии похмелья. Сеанс одновременного ввода в запой из материалов заказчика, да.

Вход бесплатно, то есть даром. Но нужно зарегистрироваться.

Желающие также смогут приобрести наш с Олегом Добровольским гороскопедарь (надеюсь, Олег тоже сможет прийти и мы еще и автограф-сессию устроим) по спеццене в 0,9 круб ;)


Парацетамол не приносит пользы при ПЦР-подтвержденном гриппе. Небольшое, но с нормальным дизайном исследование, не в самом крутом журнале, однако это очередное очко не в пользу парацетамола при гриппе (как минимум), а то и при всех ОРВИ. Строго говоря, об этом говорится давно - препарат-то не самый безопасный, лидер по лекарственным гепатитам, однако. Суточную дозировку уже сколько раз пересматривали в сторону уменьшения, ну и т.д. Плюс его включают во все сиропы, порошки для приготовления горячего питья и прочие комбинированные средства «от простуды». И редко кто из пациентов считает весь парацетамол, которые он за сутки съедает в разных формах. А надо бы, между прочим - знакомые тут как-то советовались по поводу ребенка, я поспрашивал, что дают, получилось, что они скармливали 3 дня подряд по 1,75 максимальной суточной дозы! И очень удивились, когда я им про парацетамол в питье рассказал.

Не торопитесь сбивать поднявшуюся до 37,5-38°С температуру, это, как принято говорить, НОРМА! И бороться с ней нужно, когда она из защитной реакции превращается в нападательную. А до того - она ваш лучший союзник. Про температуру у детей в свое время отлично написала dobriydoktor, лучше вряд ли скажешь.

Update по просьбе:

Что касаемо взрослых. Если говорить о жаропонижающих, то парацетамол и ибупрофен в этой роли - так себе, оба два. При этом первый, как уже говорилось, бьет по печени, второй - по слизистой ЖКТ (поэтому таблетки с ним должны быть в облатке). Начинать лучше с метамизола (в разных анальгинах), четко соблюдая кратность и длительность приема, написано - не более N таблеток в сутки в течение M дней - так и поступать. При высокой температуре может хорошо себя показать нимесулид, но с ним нужно быть осторожным, читайте противопоказания. Плюс он может резко скинуть температуру сразу градуса на 3, что для организма - очень ощутимый удар. К тому же, его часто комбинируют со всякими странными ингредиентами, дающими забавные дезориентирующие эффекты. Аспирин, несмотря на его высокую жаропонищающую активность, противопоказан при ОРВИ и прочих вирусных инфекциях детям до 15 лет из-за риска развития синдрома Рейе. А тут, например, пациенты и до 19 лет, получавшие аспирин, относятся к группе высокого риска развития осложнений. Плюс многие вирусы (гриппа, краснухи и т.п.) повышают проницаемость сосудистой стенки, а аспирин «разжижает кровь», что при определенном стечении обстоятельств может быть причиной точечных, а иногда и не очень точечных кровотечений.
Не забывайте о физических методах охлаждения (не в виде обертывания мокрой ледяной простыней, в разумных пределах, протирания водой комнатной температуры, например).
И да. Не старайтесь сбивать температуру в ноль. Снижение на 1-1,5°С зачастую вполне достаточно (ориентир - около 38°С).

Уже традиционная рубрика, появившаяся в 2010 году: рассказ о не менее традиционном событии - рождественском выпуске BMJ. С чего всё это хулиганское безобразие начиналось и во что вылилось - я рассказывал в прошлом году в новогоднем «Троицком варианте».

Что нам приготовили в этом году? Много чего. Начнем, как и положено, с эдиториала.


Надеюсь, что многие читатели моего ЖЖ знают Сиддхартха Мукерджи, американца индийского происхождения, коллегу по как минимум двум направлениям: медицине и санпросвету. Правда, у него получается намного лучше, за книгу «Царь всех болезней. Биография рака» он получил Пулитцера и множество других премий и наград, а я свою никак закончить не могу. Впрочем, см. Википедию, там всё подробно расписано.

Так вот, эдиториал в рождественском BMJ посвящен очередной книге Мукерджи - «Законы медицины: полевые заметки о неясной науке». Где, судя по всему, раскрыл тему соотношения ремесла, искусства и науки в медицине. Тема актуальная, неоднократно обсуждавшаяся, вызывающая даже определенный накал страстей.

Автор сформулировал три закона. Много рождественских буквCollapse )

Profile

critic
uncle_doc
Военврач

Latest Month

February 2017
S M T W T F S
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728    

Tags

Syndicate

RSS Atom
Powered by LiveJournal.com
Designed by Tiffany Chow